18/12/2025
ประกันสุขภาพของท่านอยู่ในยุคไหนคะ ?
บทความดีๆจาก อจ.บอม สรุปไว้เข้าใจง่าย ป้าอยากให้อ่านและทำความเข้าใจ หากมีข้อสงสัยทักถามป้าได้ค่ะ
🔍 เช็คด่วน! ประกันสุขภาพของคุณอยู่ “ยุคไหน”
หลายคนคิดว่า “มีประกันสุขภาพแล้ว = อุ่นใจแล้ว”
แต่ความจริงคือ…ประกันสุขภาพมีการเปลี่ยนโครงสร้างเป็นยุค ๆ
ถ้าไม่เช็คให้ดี คุณอาจกำลังถือกรมธรรม์ที่คุ้มครองไม่ทันค่าแพทย์ยุคใหม่ หรือจ่ายเองมากกว่าที่คิดไว้มาก
มาดูกันครับว่า ”ประกันสุขภาพ“ของคุณ
อยู่ยุคไหนของระบบประกัน 👇
⸻
🕰️ ยุค 0 : HS จำกัดวงเงิน
(ตกรุ่นไปแล้ว)
🔹 ลักษณะเด่น
• วงเงินค่ารักษา “แยกบิล”
• ค่าห้อง, ค่าผ่าตัด, ค่ายา มีเพดานย่อย
• เกินวงเงิน = ควักจ่ายเอง
🔹 ความเสี่ยง
• ค่ารักษาแพงขึ้น แต่ความคุ้มครองไม่พอ
• เจ็บหนักครั้งเดียว อาจกระทบเงินออมทั้งชีวิต
📌 ยุคนี้แทบไม่ตอบโจทย์ปัจจุบันแล้ว
⸻
🏆 ยุค 1 : ของหายาก (รักษาไว้!)
เหมาจ่ายวงเงินสูง ไม่มีส่วนร่วมจ่าย
🔹 ลักษณะเด่น
• วงเงินรวมก้อนใหญ่ ตั้งแต่หลักล้านถึงหลักร้อยล้าน
• ไม่มีส่วนร่วมจ่าย
• ไม่มีค่าใช้จ่ายส่วนแรก
🔹 จุดแข็ง
• ประสบการณ์เคลมที่ดี เคลมได้เยอะ แทบไม่ต้องควักกระเป๋าจ่ายส่วนต่าง
• เหมาะกับโรคร้ายแรง / ค่ารักษาสูง
📌 กรมธรรม์แบบนี้ “เลิกขายไปแล้ว”
ใครมีอยู่ ถือว่าได้เปรียบ ควรรักษาไว้ให้ดีที่สุด
⸻
🤝 ยุค 2 : Copayment (มาตรฐานปัจจุบัน – NOW)
จ่ายส่วนแรก/ร่วมจ่ายบางเงื่อนไข เพื่อคุมพฤติกรรม
🔹 ลักษณะเด่น
• บางกรณีต้อง “จ่ายส่วนแรก” หรือ “ร่วมจ่าย”
• มักเกิดเมื่อเคลมบ่อย หรือเจ็บป่วยเล็กน้อยซ้ำ ๆ
• วงเงินรวมสูง
🔹 แนวคิดของบริษัทประกัน
• ลดการเคลมเกินจำเป็น
• ทำให้เบี้ยประกันไม่พุ่งแรงเกินไป
📌 เป็นยุคที่คนส่วนใหญ่กำลังใช้อยู่ในปัจจุบัน
⸻
🚀 ยุค 3 : Deductible + Copay
อนาคตของประกันสุขภาพ (ปี 2569+)
🔹 ลักษณะเด่น
• ผู้เอาประกัน “จ่ายส่วนแรก (Deductible)”
• หลังจากนั้นยังมี “ร่วมจ่าย (Copay)”
• บริษัทรับผิดชอบเฉพาะส่วนใหญ่จริง ๆ
🔹 เป้าหมาย
• ทำให้ประกันกลับไปเป็นเครื่องมือ “คุ้มครองความเสี่ยงใหญ่”
• ไม่ใช่ใช้แทนค่ารักษาทั่วไปทุกเรื่อง
📌 นี่คือ New Normal ของอุตสาหกรรมประกัน
⸻
❓ แล้วเราควรทำอย่างไรดี
✅ เช็คกรมธรรม์ที่มีอยู่ว่าอยู่ “ยุคไหน”
✅ อย่ารีบยกเลิกของเก่า หากยังได้สิทธิ์ดีกว่า
✅ ถ้าของเดิมยังไม่เพียงพอ อย่าลืมรีบทำเพิ่ม
✅ วางแผนประกันสุขภาพให้สอดคล้องกับ
• เงินออม
• รายได้
• ความเสี่ยงในระยะยาว
ประกันสุขภาพที่ดี ไม่ใช่แค่ “ซื้อได้”
แต่ต้อง “ใช้ได้จริง” ในวันที่เจ็บป่วย
และต้อง ”ครอบคลุม + มีประสิทธิภาพ”
Credit : รูปสวยๆจากน้องว่าน 😊
หมายเหตุ : ประกันสุขภาพที่ต้องสำรองจ่ายก่อน
มีสาเหตุหลักๆ ดังนี้
- เมื่อไปโรงพยาบาล/คลินิกที่ไม่ใช่คู่สัญญา
- บริษัทประกันต้องขอตรวจสอบประวัติสุขภาพ (สงสัยโรคที่เป็นก่อนทำประกัน)
- เมื่อค่ารักษาเกินวงเงินที่คุ้มครอง
เพื่อให้บริษัทตรวจสอบและอนุมัติการเคลมตามเงื่อนไขกรมธรรม์ ซึ่งโดยทั่วไปแล้ว หากเป็นโรงพยาบาลที่อยู่ในเครือข่ายและเป็นไปตามเงื่อนไขก็ไม่ต้องสำรองจ่ายครับ
#อาจารย์บอม