01/10/2026
"हेल्थ इंश्योरेंस" (स्वास्थ्य बीमा) एक तरह का बीमा है जो मुख्य रूप से आपके मेडिकल खर्चों को कवर करता है।"
दूसरी पॉलिसियों की तरह, हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी भी बीमा कंपनी और किसी व्यक्ति या ग्रुप के बीच एक कॉन्ट्रैक्ट होती है। इसमें बीमा कंपनी पॉलिसी में बताई गई शर्तों के आधार पर, एक खास "प्रीमियम" पर तय हेल्थ इंश्योरेंस कवर देने के लिए सहमत होती है।
हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में आम तौर पर हर बीमित व्यक्ति के लिए नीचे दी गई मदों में उचित और ज़रूरी खर्च कवर किए जाते हैं (एक पॉलिसी अवधि के दौरान सभी क्लेम के लिए कुल 'सम इंश्योर्ड' या बीमा राशि की सीमा के अधीन): (1) कमरा, रहने-खाने का खर्च; (2) नर्सिंग का खर्च; (3) सर्जन, एनेस्थेटिस्ट, डॉक्टर, कंसल्टेंट, स्पेशलिस्ट की फीस; (4) एनेस्थीसिया, खून, ऑक्सीजन, ऑपरेशन थिएटर का खर्च, सर्जिकल उपकरण, दवाइयां, ड्रग्स, डायग्नोस्टिक मटीरियल, एक्स-रे, डायलिसिस, कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, पेसमेकर की लागत, कृत्रिम अंग, अंगों की लागत और इसी तरह के खर्च।
सम इंश्योर्ड (बीमा राशि): ऑफ़र की जाने वाली बीमा राशि व्यक्तिगत आधार पर या पूरे परिवार के लिए फ्लोटर आधार पर हो सकती है।
अस्पताल में रहने की न्यूनतम अवधि: पॉलिसी के तहत क्लेम करने के लिए योग्य होने के लिए, अस्पताल में कुछ घंटों तक रहना ज़रूरी है। आम तौर पर यह 24 घंटे होता है। यह समय सीमा दुर्घटना से लगी चोटों और कुछ खास इलाज के मामलों में लागू नहीं हो सकती है। पूरी जानकारी के लिए पॉलिसी के प्रावधान पढ़ें।
अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद के खर्च: अस्पताल में भर्ती होने से कुछ दिन पहले और डिस्चार्ज होने की तारीख से एक निश्चित अवधि तक अस्पताल से छुट्टी के बाद के खर्चों को क्लेम का हिस्सा माना जा सकता है, बशर्ते ये खर्च बीमारी से संबंधित हों।
हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम के निपटारे के दो तरीके:
कैशलेस सुविधा: बीमा कंपनियों का देश भर के अस्पतालों के नेटवर्क के साथ टाई-अप होता है। अगर पॉलिसीहोल्डर नेटवर्क के किसी अस्पताल में इलाज करवाता है, तो बीमित व्यक्ति को अस्पताल का बिल चुकाने की ज़रूरत नहीं होती है। बीमा कंपनी अपने थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (TPA) के ज़रिए अस्पताल को सीधे पेमेंट की व्यवस्था करेगी। पॉलिसी में तय सब-लिमिट से ज़्यादा खर्च या पॉलिसी में शामिल न होने वाले खर्चों का भुगतान बीमित व्यक्ति को सीधे अस्पताल में करना होगा। बीमित व्यक्ति ऐसी अस्पताल में भी इलाज करवा सकता है जो लिस्ट में शामिल नहीं है; ऐसे में उसे पहले बिल का भुगतान करना होगा और फिर बीमा कंपनी से रिइम्बर्समेंट (खर्च की वापसी) के लिए आवेदन करना होगा। यहाँ कैशलेस सुविधा नहीं मिलेगी।
रिइम्बर्समेंट सुविधा: बीमित व्यक्ति बीमा कंपनी को सूचित करता है कि उसका इलाज चल रहा है और इलाज के दौरान होने वाले सभी खर्च वह खुद उठाता है। अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, वह रिइम्बर्समेंट का दावा करने के लिए ज़रूरी सभी दस्तावेज़ों के साथ क्लेम फ़ॉर्म जमा करता है।
जब आप कोई बीमा पॉलिसी खरीदने का फ़ैसला करते हैं: (1) जाँच लें कि पॉलिसी बेचने वाली कंपनी IRDAI के साथ रजिस्टर्ड है या नहीं; (2) पक्का करें कि आप किसी असली लाइसेंस्ड एजेंट या ब्रोकर के ज़रिए ही पॉलिसी खरीद रहे हैं। उनसे पहचान पत्र या लाइसेंस दिखाने को कहें; (3) आप सीधे कंपनी से भी पॉलिसी खरीद सकते हैं; (4) पॉलिसी का ब्रोशर/प्रोस्पेक्टस ध्यान से पढ़ें और जानें कि पॉलिसी में क्या-क्या शामिल है और क्या नहीं।
