05/01/2026
NHỮNG TRƯỜNG HỢP CÓ MUA BẢO HIỂM SỨC KHOẺ NHƯNG KHI ĐI VIỆN KHÔNG ĐƯỢC TRẢ TIỀN
1) Bệnh có sẵn trước khi tham gia bảo hiểm
• Ví dụ: đã có u nang, thoát vị, đau dạ dày, viêm xoang… từ trước khi mua.
• Khi sự kiện xảy ra → công ty rà bệnh sử → nếu xác định bệnh có trước ngày hiệu lực thì sẽ từ chối.
⸻
2) Nằm viện vì các nguyên nhân không thuộc phạm vi bảo hiểm
Ví dụ:
• Điều trị thẩm mỹ, nâng mũi, hút mỡ
• Điều trị hiếm muộn, IVF
• Kiểm tra sức khỏe định kỳ
• Điều trị răng thẩm mỹ (tẩy trắng…)
→ Đây là nhóm không được bảo hiểm sức khỏe chi trả.
⸻
3) Nằm viện nhưng không điều trị nội trú đúng nghĩa
• Đi viện vài tiếng, không lưu trú qua đêm
• Vào viện truyền nước, nghỉ dưỡng
• Điều trị không đủ hồ sơ bệnh án nội trú
→ Bảo hiểm chỉ chi trả nội trú khi thỏa điều kiện nằm viện theo quy định của Bộ Y Tế / Bệnh viện.
⸻
4) Không đủ chứng từ – hồ sơ không hợp lệ
Nhiều người đi viện xong bị thiếu:
• GIẤY RA VIỆN
• HỒ SƠ BỆNH ÁN
• HÓA ĐƠN TÀI CHÍNH (hóa đơn đỏ)
• Toa thuốc, chỉ định cận lâm sàng
→ Thiếu giấy nào cũng có thể dẫn đến không được giải quyết.
⸻
5) Điều trị trong thời gian CHỜ
• 30 ngày đầu (hầu hết bệnh thông thường không chi trả)
• 90 ngày – 12 tháng đối với bệnh đặc biệt, thai sản…
→ Bị trong thời gian chờ = không thanh toán.
⸻
6) Điều trị bệnh loại trừ theo quy tắc
Từng công ty có danh mục:
• Dị tật bẩm sinh
• Tự tử, gây thương tích cho mình
• Nghiện rượu, ma túy
• HIV/AIDS
→ Thuộc danh mục loại trừ sẽ bị từ chối.
⸻
7) Khai báo không trung thực khi tham gia
• Giấu bệnh
• Khai sai nghề nghiệp hoặc rủi ro
→ Khi xảy ra sự kiện, công ty đối chiếu → phát hiện sai → từ chối chi trả.
⸻
8)Chi phí vượt hạn mức gói bảo hiểm
• Ví dụ: phòng 3 triệu/đêm nhưng gói chỉ cho 1,2 triệu/đêm → phần vượt không trả.
• Phẫu thuật, cận lâm sàng vượt mức quyền lợi.
=> KH cần 1 người tư vấn tận tâm, có kinh nghiệm để hỗ trợ xử lý và hướng dẫn các giấy tờ khi đi viện nhé🥰
