27/10/2026
ประกันสุขภาพ ถ้าแถลงหมดตั้งแต่แรก สบายใจได้เลยว่าเคลมได้อย่างสบายใจค่ะ
หากกรมธรรม์อายุไม่นานมากแบบเคสนี้ 137 วัน โดนสืบประวัติและสำรองจ่ายก่อนอยู่แล้ว
แต่สุดท้ายบริษัทจ่ายเงินคืนให้หมด ตรงไปตรงมาตามเงื่อนไขเลยค่ะ
"ประกันเอาชีวิตคนมาล้อเล่นแบบนี้เหรอ" 😡
ประโยคนี้จำได้ขึ้นใจ เกิดอะไรขึ้น เดี๋ยวเล่าให้ฟังนะคะ
เช้าวันที่ 4 กันยาที่ผ่านมา หยีได้ข้อความจากบริษัทว่าลูกค้าเข้าโรงพยาบาล ด้วยความเป็นห่วงเลยรีบโทรหาลูกค้า แต่ไม่รับสาย เลยลองโทรอีกรอบแฟนเขารับแทน บอกว่าตอนนี้ลูกค้าอยู่ ICU เมื่อคืนหายใจไม่ออก ไข้ขึ้นสูง หมอบอกน้ำท่วมปอด ต้องใส่ท่อช่วยหายใจฉุกเฉิน
ได้ยินแบบนั้นลูกหยีตกใจมาก สิ่งแรกที่ทำคือเปิดกรมธรรม์ เช็กว่าพ้นระยะรอคอยหรือยัง เพราะจำได้ว่าลูกค้าเพิ่งทำมาไม่นาน โชคดีที่พ้น 120 วันมาแล้ว โล่งใจไปหนึ่งเปลาะ!!
แต่วันที่ 2 ของการแอดมิท บริษัทส่งข้อความมาอีกฉบับ "ให้สำรองจ่าย ยังไม่สามารถอนุมัติสินไหมได้" เป็นไปตามที่หยีคาดไว้ค่ะ กรมธรรม์เพิ่งถือมา 137 วัน ถึงจะพ้นระยะรอคอยแล้ว แต่อาการดูเรื้อรัง ค่าไตขึ้น หัวใจวายเฉียบพลัน บริษัทเลยขอสืบประวัติก่อน
ต่อมาไตกับหัวใจดีขึ้นหลังขับน้ำที่ปอดออก แต่ยังมีไข้สูง ติดเชื้อ และเลือดจางจนต้องให้เลือด หมอเลยส่ง CT scan เจอก้อนเนื้อ จึงผ่าตัดเอาชิ้นเนื้อไปตรวจ ระหว่างรอผล หยีคุยกับลูกค้าและญาติว่าทำไมบริษัทถึงให้สำรองจ่าย แล้วแฟนลูกค้าก็หันมาพูดกับหยีว่า "ประกันไม่น่าเอาชีวิตคนมาล้อเล่นแบบนี้นะ จะจำไว้เลย และจะบอกต่อคนอื่นด้วย"
หยีอึ้งไปเลยค่ะ อธิบายเท่าไหร่ ตอนนั้นเขาก็คงยังรับไม่ไหว ซึ่งหยีเข้าใจนะคะ ถ้าคนที่รักนอนอยู่ ICU ใครจะอยากฟังขั้นตอนยุ่งยากแบบนี้ ซื้อประกันก็อยากได้ความคุ้มครอง แต่สิ่งเดียวที่หยีทำได้คือทำหน้าที่ให้ดีที่สุด เอาเอกสารให้ลูกค้าเซ็น แล้วตามขอประวัติการรักษาตามรายชื่อที่บริษัทแจ้งทั้ง 6 โรงพยาบาล ให้เรื่องเดินเร็วที่สุด
ระหว่างที่สืบประวัติ การรักษาก็ยังต้องเดินต่อค่ะ วันที่ 7 ของการรักษา (11 กันยา) ผลชิ้นเนื้อออกมาว่าลูกค้าเป็นมะเร็งปากมดลูก หมอวางแผนให้ฉายแสง ให้คีโม และฝังแร่ ออกจากโรงพยาบาลรอบแรก ค่ารักษา 539,507 บาท ครอบครัวสำรองจ่ายไปก่อนทั้งหมด หยีรวบรวมเอกสารส่งเข้าบริษัทวันที่ 15 กันยา พร้อมยื่นค่าชดเชยอีก 17,500 บาท
หลังจากนั้นลูกค้าต้องกลับไปโรงพยาบาลแทบทุกสัปดาห์ วันที่ 15, 17, 24, 25, 26 กันยา เพื่อนัดติดตามอาการและฉายแสง ครั้งละพันกว่าถึงหมื่นกว่าบาท แจ้งลูกค้าว่าเก็บใบเสร็จไว้ให้ครบทุกใบนะคะ อย่าทิ้งแม้แต่ใบเดียว
แล้ววันที่ 27 กันยา ลูกค้ากลับเข้าโรงพยาบาลอีกครั้ง ติดเชื้อรุนแรง ไข้สูง หนาวสั่น เป็นผลข้างเคียงจากการฉายแสง โรงพยาบาลขอแฟกซ์เคลม แต่บริษัทยังอนุมัติไม่ได้ เพราะการสืบประวัติยังไม่จบ นอนอีก 7 วัน ครอบครัวต้องสำรองจ่ายอีก 208,707 บาท ในรอบสองนี้ยังไม่จบค่ะ ใบเสร็จตัวจริงหาย ต้องขอใหม่ กว่าจะส่งเข้าบริษัทได้ก็วันที่ 14 ตุลา แล้วยังขาดใบแจกแจงค่าใช้จ่ายอีก ต้องส่งเพิ่มวันที่ 19 ตุลา ตอนนี้ยอด 208,707 บาท กับค่าชดเชยอีก 9,000 บาท อยู่ระหว่างพิจารณา บริษัทนัดให้ติดตามอีกครั้งวันที่ 2 พฤศจิกา
สองรอบรวมกัน ครอบครัวต้องควักเงินไปก่อนกว่า 7 แสน ทั้งที่ผลสืบประวัติยังไม่ออกเลยค่ะ ช่วงนั้นบอกตรงๆ ว่าหยีกินไม่ได้นอนไม่หลับ โทรศัพท์ดังทีไร ใจหล่นไปอยู่ที่ตาตุ่มทุกที
จนต้นเดือนตุลา ผลสืบประวัติก็ออกมา ✨ ไม่เจอประวัติการรักษาก่อนทำประกัน บริษัทอนุมัติรอบแรก 539,507 บาท พร้อมค่าชดเชย 17,500 บาท วันนั้นหยีโล่งใจจนพูดไม่ออกเลยค่ะ
พอสืบผ่าน ทุกอย่างก็ง่ายขึ้นทันที วันที่ 6 ตุลา ลูกค้าไปรักษา บริษัทจ่ายตรงกับโรงพยาบาลได้เลย ส่วนใบเสร็จที่เก็บไว้ทุกใบตั้งแต่กลางเดือนกันยาถึงต้นเดือนตุลา หยีส่งเข้าไปพร้อมกันวันที่ 9 ตุลา บริษัทโอนเข้าบัญชีลูกค้าครบทุกใบ รวมกว่า 3 หมื่นบาท
วันเดียวกันนั้น 9 ตุลา ลูกค้าแอดมิทรอบที่สาม ติดเชื้อและเลือดออกเยอะจากผลข้างเคียงของคีโมและการฉายแสง ค่ารักษา 88,498 บาท บริษัทอนุมัติ พร้อมค่าชดเชยอีก 5,000 บาท รอบนี้ไม่ต้องสำรองจ่ายแล้วค่ะ วันที่ 21 ตุลามีนัดติดตามอาการหลังออกจากโรงพยาบาล ค่าใช้จ่าย 22,923 บาท ก็อนุมัติเรียบร้อย
ปัจจุบัน เคสนี้ยื่นเคลมไปทั้งหมด 16 รายการ อนุมัติแล้ว 14 รายการ รวม 709,783 บาท ถ้ารอบสองผ่าน ทั้งเคสจะรวมเป็น 927,490 บาท เกือบล้าน จากกรมธรรม์ที่เพิ่งถือมาได้ 137 วัน ลูกค้ายังรักษาตัวต่อ ไม่ว่าจะเป็นการฉายแสงแบบไม่นอน ก็เบิกเคลมได้ในวงเงินเหมาจ่าย 15 ล้าน และลูกหยีก็ยังคอยติดตามต่อให้ไม่ต้องกังวลส่วนนี้เลย
ปล. เคสนี้ผ่านได้ เพราะลูกค้าแถลงสุขภาพตามจริงตั้งแต่วันสมัคร และป่วยหลังพ้นระยะรอคอย ถ้าขาดเงื่อนไขข้อไหนไป เรื่องนี้อาจจบอีกแบบ อีกเรื่องที่อยากฝาก คือเก็บใบเสร็จตัวจริงและใบแจกแจงค่าใช้จ่ายไว้ให้ดีทุกครั้ง หายไปใบเดียว เงินอาจมาช้าไปเป็นเดือน และสุดท้ายนี้ต้องขอบคุณที่ไว้วางใจให้ลูกหยีดูแลนะ☺️
#ประกันดีหยีว่าคุ้ม #ประกันสุขภาพเหมาจ่าย #เคลมจริง #จันทบุรี #กรุงไทยแอกซ่า
